一、急诊接诊与初步评估（0-15分钟）
1. 快速接诊与生命体征监测
2. 病史采集与受伤机制判断
3. 患肢初步检查
二、辅助检查与诊断（15-60分钟）
1. 影像学检查优先原则
2. 实验室检查与风险评估
◦
股骨颈骨折患者在急诊科的临床路径
患者抵达急诊科后，护士立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温，评估是否存在休克（-如
血压＜90/60mmHg、心率＞100次/分）、呼吸困难等危及生命的情况。
询问患者或家属受伤时间、方式（如滑倒、高处坠落、车祸等）、受伤部位及疼痛程度（采用VAS疼-痛
评分），记录伤后肢体活动情况（如是否无法站立、下肢畸形）。
对于高龄或合并基础疾病者，重点关注意识状态、有无头晕、胸痛等伴随症状，排除心脑血管急症。
了解既往病史（如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病）、用药史（如抗凝药、激素）及过敏史，评估-骨
折风险及诊疗禁忌。
视诊：观察下肢有无短缩、外旋畸形（股骨颈骨折典型体征为患肢短缩2-3cm、外旋45°-60°）、皮肤-淤
青或开放性伤口。
触诊：轻压股骨大转子、腹股沟区，判断压痛部位；避免过度搬动患肢，以防加重损伤。
急诊X线（髋关节正侧位）：为首选检查，可明确骨折部位（头下型、经颈型、基底型）、移位程度及-类
型（Garden分型），约90%的股骨颈骨折可通过X线确诊。
血常规、凝血功能：判断有无贫血（血红蛋白＜90g/L需警惕失血）、凝血异常（如INR＞1.5需调整-抗
凝方案）。
若X线阴性但临床高度怀疑骨折（如髋部疼痛、活动受限），立即行髋关节CT平扫+三维重建，排除隐-匿
性骨折；对老年患者或复杂骨折，可加做MRI评估软组织及股骨头血供。
电解质、肝肾功能：评估患者对手术的耐受能力，尤其关注血钾（避免术中心律失常）及肌酐水平（-
排除肾功能不全）。
三、急诊处理与镇痛（1小时内）
1. 患肢制动与体位管理
2. 多模式镇痛方案
3. 开放伤口处理（若存在）
四、多学科会诊与治疗决策（1-2小时）
1. 骨科专科会诊核心内容
•
无移位或嵌插型骨折（Garden I-II型）：可考虑闭合复位内固定（如空心螺钉固定）。
•
移位明显或头下型骨折（Garden III-IV型）：尤其是高龄患者（＞65岁），优先讨论人工髋关节-
置换术（减少卧床并发症）。
2. 老年患者综合评估（＞65岁）
对于高龄患者（＞75岁），加做心肌酶、BNP，排除应激性心肌损伤或心衰。
采用髋关节支具或牵引带固定患肢，保持中立位，避免外旋、内收，减少骨折端移位及疼痛；搬运时-需
2-3人平托患者，防止二次损伤。
静脉滴注非甾体类抗炎药（如酮咯酸）或阿片类药物（如吗啡，需评估呼吸功能），配合局部冷敷（-伤
后24小时内）减轻肿胀疼痛，目标将VAS评分控制在4分以下。
对于开放性股骨颈骨折，立即用生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒周围皮肤，无菌敷料包扎，预防性使用-抗
生素（如头孢一代），并请骨科、感染科会诊评估清创时机。
对合并骨质疏松者，可同时静脉补充钙剂（如葡萄糖酸钙），为后续抗骨质疏松治疗做准备。
结合影像学结果，判断骨折类型及手术指征：
评估患者全身状况，对合并严重心肺疾病无法耐受手术者，制定保守治疗方案（如骨牵引、卧床休息-
），但需告知患者骨折不愈合及股骨头坏死风险（保守治疗坏死率可达30%-50%）。
请老年科会诊，评估认知功能（MMSE量表）、营养状态（白蛋白水平）、跌倒风险（Morse量表）-，
制定围手术期并发症预防方案（如抗凝、防压疮、呼吸训练）。
对服用抗凝药（如华法林）患者，需与心内科沟通，调整用药方案（如改用低分子肝素桥接），使-
INR＜1.5以降低手术出血风险。
五、术前准备与分流（2-24小时）
1. 急诊手术适应症与准备
2. 非急诊手术患者管理
◦
抗凝预防：对无禁忌证者，伤后12-24小时启动低分子肝素抗凝（如依诺肝素40mg皮下注射），预防-
深静脉血栓（DVT）。
3. 转诊与随访安排
六、急诊质量控制与关键节点监测
七、健康教育与出院指导（适用于暂不手术或转诊患者）
。
通过以上标准化临床路径，可缩短股骨颈骨折患者在急诊科的诊疗时间，降低并发症风险，为后续专-
科治疗奠定基础。实际应用中需结合患者个体情况动态调整，确保医疗质量与安全。
急诊手术指征：开放性骨折、合并血管神经损伤、无法耐受长时间卧床的高龄患者，争取在伤后6-12-小
时内手术。
入住骨科病房或急诊观察室，持续心电监护，每4小时监测生命体征；患肢维持牵引固定，每日评估皮-肤
受压情况。
术前准备：完善术前谈话与签字，备血（预估出血量300-800ml），嘱患者禁食水（成人禁饮4小时、-禁
食8小时），留置导尿（避免术中膀胱充盈）。
若医院不具备手术条件（如基层医院），在生命体征稳定后，联系上级医院转诊，转诊前确保患肢制-
动，携带完整影像资料及检验报告。
对选择保守治疗的患者，需详细告知卧床注意事项（如轴向翻身、避免患肢内收），预约1周内骨科门-诊
复查X线，评估骨折移位情况。
时间节点管理
：从接诊到影像学检查完成≤30分钟，到骨科会诊≤1小时，决定手术方案≤2小时，急-诊
手术患者从入院到手术≤24小时（特殊情况除外）。
并发症预警
：记录患者每小时尿量（＜30ml/h提示休克或肾损伤）、下肢肿胀程度（警惕DVT），对-高
龄患者每日评估肺功能（如血氧饱和度＜95%需排查肺栓塞）。
告知患者及家属股骨颈骨折的高风险特性（如股骨头坏死、骨折不愈合），强调遵医嘱治疗的重要性-
指导卧床期间肢体功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌等长收缩），预防肌肉萎缩及关节僵硬。