益生菌也是药品，使用时要对症用药

金辉 陈业

上海市浦东新区人民医院

小故事：小丽最近在网上看到这么一条关于益生菌的消息：益生菌不是药，请不要只在孩子不舒服了再吃。建议孩子每天早晚补充1包益生菌。连续服用益生菌6个月后：发烧比率降低75%，咳嗽比率降低65%，发烧日数减少32%，抗生素使用率降低85%，鼻腔黏膜病毒数量下降5倍，提升肺部抗炎能力2.5倍-12倍。益生菌的功效被传得神乎其神，小丽不确定内容的真假，于是来咨询临床药师。

了解益生菌之前，我们先谈谈什么是肠道微生态系统

肠道内的微生物及其代谢产物具有免疫保护和免疫调节的功能，对人体内多种生理功能起着非常重要的作用。有研究表明，肠道内有益菌种类和数量的多少，与我们的健康状态息息相关。这些对人体健康产生有益作用的微生物，我们称之为益生菌。

肠道微生态系统受年龄、环境、饮食、药物等因素影响，可能会导致生态失衡，也就是人们常说的肠道菌群失调。其中，抗菌药物是导致肠道菌群失调的最主要危险因素。

菌群失调最严重的危害是引发二重感染，即在原发感染性疾病治疗中，在正常情况下对人体无害的微生物，由于菌群发生改变，导致该类微生物过度繁殖引起感染，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。常见感染性疾病，如呼吸道感染使用广谱抗菌药物治疗后，可能会导致难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染等二重感染。

益生菌制剂都有哪些区别？

益生菌制剂可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。原籍菌制剂的菌株与人体肠道菌群同源，可以用于补充原籍菌的失调，常见原籍菌株有粪链球菌、乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等。共生菌制剂所使用的菌株与人体原籍菌有共生作用，具有促进原籍菌的生长与繁殖的作用，常见共生菌株有芽孢杆菌、枯草杆菌等。真菌制剂代表为布拉氏酵母菌属，具有抗毒素及抗菌作用，能吸附病原菌，减少细菌入侵。

益生菌想吃就吃，不分适应症？

益生菌制剂为活的微生物，其治疗作用与菌株特异性及剂量依赖性相关。即不同菌株或菌属的治疗作用不同。此外，同一菌株针对不同的疾病，所需的剂量也不相同。所以，益生菌不是想吃就吃，需要按药品说明书推荐的适应症及用法用量使用。

以下对不同疾病推荐选择的益生菌或菌株，做归纳总结。

枯草杆菌二联活菌颗粒：儿童急性腹泻、预防抗生素相关性腹泻、幽门螺杆菌（Hp）感染、炎症性肠病、功能性便秘、肠易激综合征、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、早产儿喂养不耐受、乳糖不耐受者、肝硬化；

双歧杆菌四联活菌片：儿童急性腹泻、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、肠易激综合征；

双歧杆菌三联活菌散:儿童急性腹泻、老年人急性感染性腹泻、预防抗生素相关性腹泻、幽门螺杆菌（Hp）感染、轮状病毒等病毒性肠炎、功能性消化不良、小儿厌食症、功能性腹痛、慢性便秘、功能性便秘、肠易激综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿黄疸、早产儿喂养不耐受、乳糖不耐受者、炎症性肠病、肝硬化；

地衣芽孢杆菌活菌颗粒：儿童急性腹泻、预防抗生素相关性腹泻、轮状病毒等病毒性肠炎、新生儿高胆红素血症、母乳性黄疸；

复合乳酸菌胶囊：儿童急性腹泻、慢性腹泻；

酪酸梭菌活菌散剂：儿童急性腹泻、预防抗生素相关性腹泻、轮状病毒等病毒性肠炎、母乳性黄疸、早产儿喂养不耐受、肠易激综合征；

酪酸梭菌二联活菌散：儿童急性腹泻、预防抗生素相关性腹泻、幽门螺杆菌（Hp）感染、功能性便秘、新生儿高胆红素血症、新生儿黄疸、早产儿喂养不耐受、乳糖不耐受者；

布拉酵母菌散：儿童急性腹泻、轮状病毒等病毒性肠炎、幽门螺杆菌（Hp）感染、预防抗生素相关性腹泻、功能性便秘、新生儿高胆红素血症、新生儿黄疸、早产儿喂养不耐受、预防艰难梭菌相关性腹泻；

酪酸梭菌肠球菌三联活菌片：肠易激综合征、腹泻、便秘；

复方嗜乳酸杆菌片：肝硬化、腹泻。

益生菌制剂有哪些不良反应？

益生菌制剂常见不良反应多轻微，有消化道症状如恶心、腹痛、腹泻、腹部不适、胃肠胀气，随着服用时间延长，症状可自动消失。

国外有报道，乳杆菌导致免疫功能受损者的感染性心内膜炎、肺炎和脑膜炎个别病例。此外，有个别报道在免疫功能受损或有基础疾病者可发生布拉酵母菌或枯草杆菌菌血症，故特殊人群使用这些菌株时应权衡风险，当利大于弊时方可使用。

免疫功能缺陷及短肠综合征为益生菌用药禁忌症，对微生态药物有过敏史者禁用。此外，部分益生菌制剂辅料中含有牛奶成分，对牛奶过敏的儿童可能会发生过敏症状；有的益生菌制剂中含有麸质蛋白，乳糜泻者可能会加重病情。

益生菌是否可以和抗菌药物同时服用？

益生菌药物为活的微生物，与抗生素同时服用会影响益生菌的活性，如果需要同时应用抗菌药物，应间隔2-3小时以上或加大益生菌剂量。预防或治疗抗生素相关性腹泻可选用对抗生素不敏感的益生菌，如：布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂，它们可以与抗菌药物同时使用。

此外，益生菌制剂不宜与吸附剂如活性炭、蒙脱石散，收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸同用，因后者可吸附活菌，而减弱或降低益生菌制剂的疗效。

随着益生菌制剂临床应用越来越广泛，虽然其不良反应多较为轻微，但也不能排除发生严重不良反应的风险。所以，还是要强调益生菌不是包治百病的“万能药”，须要结合临床实际情况，明确是否已经或有可能存在菌群失调，是否有使用的指征等，避免滥用益生菌制剂。