扁桃体周脓肿
扁桃体周脓肿
扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，早期发⽣蜂窝
织炎
(
称扁桃体周围炎
)
，继之形成脓肿。好发于⻘壮年。
【病因】
⼤多继发于急性扁桃体炎，尤其多⻅于慢性扁桃体炎屡
次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不
畅、其中的细菌或炎性产物破坏上⽪组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃
体包膜，进⼈扁桃体周围间隙所致。
常⻅的致病菌有⾦⻩⾊葡萄球菌、⼄型溶⾎性链球菌、甲型草绿
⾊链球菌等。厌氧菌也可导致本病发⽣。
【病理】本病多为单侧发病，两侧同时发病极少，按其发⽣部位，临床上分
为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与腭⾆⼸之间，此型最常⻅；
后者位于扁桃体与腭咽⼸之间，较少⻅。镜下⻅扁桃体周围疏松结缔组织中⼤量
炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿，炎症浸润和组织⽔肿影
响局部⾎液循环。常可导致患侧扁桃体上⽅软腭充⾎肿胀，悬雍垂⽔肿，偏向健
侧。
【临床表现】急性扁桃体炎发病
3-4
天后，发热仍持续或⼜加重，
⼀侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧⽿部或⽛⻮
放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧。有唾液垂滴，语⾔
含糊不清，似⼝中含物，饮⽔⾃⿐腔反流。重症者因翼内肌受累⽽有
张⼝困难因患侧颈部疼痛，患者以⼿托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌
⻆淋巴结常肿⼤
【检查】在早期周围炎时，可⻅
-
侧腭⾆⼸显著充⾎。若局部明显隆起，甚
⾄张⼝有障碍表示脓肿已形成。属前上型者，可⻅患侧软腭及悬雍垂红肿，并向
对侧偏斜，腭⾆⼸上⽅隆起扁桃体被遮盖且被推向内下⽅。后上型者，患侧腭咽
⼸红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下⽅。
【诊断】根据上述症状及体征，诊断不难。通常根据下列⼏点可明确诊断
:
咽痛逾
4-5
天；局部隆起明显及剧烈咽痛；隆起处穿刺有脓即可确诊。
【鉴别诊断】
1.
咽旁脓肿：系咽旁隙的化脓性炎症，肿胀部位在咽侧下颌⻆部，伴有颈侧
上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身⽆病变。
2.
智⻮冠周炎：常因阻⽣⽛⽽起病，多发⽣于下⻮槽的内侧，⽛冠上覆盖肿
胀组织、⽛龈红肿、触痛，可扩展到腭⾆号，但扁桃体及悬雍垂
-
般不受影响。
3.
脓性颌下炎：为⼝底急性弥漫性蜂窝织炎。在⼝底及颌下有痛性硬块，⾆
被抬⾼，压⾆或伸⾆疼痛，张⼝受限，但⽆⽛关紧闭。
4.
扁桃体恶性肿瘤：⼀般⽆发热，⼀侧扁桃体迅速增⼤或扁桃体肿⼤⽽有溃
疡，均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。
【并发症】
炎症扩散到咽旁隙，可发⽣咽旁脓肿；向下蔓延，可发⽣喉炎及喉⽔
肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发⽣颈内静脉⾎栓，化脓性颈淋巴结
炎、败⾎症或脓毒⾎症。
【治疗
)
】
1.
脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理，给予⾜量的抗⽣素控制炎症，并
给予输液及对症处理。若局部⽔肿严重，可加⽤适量的糖⽪质激素。
2.
脓肿形成后的处理
(1)
穿刺抽脓
:
可明确脓肿是否形成及脓肿部位。
1%
丁卡因表⾯麻醉后，⽤
16-28
号针头于脓肿最隆起处刺⼊。穿刺时，应注意⽅位，不可刺⼈太深，以免
误伤咽旁隙内的⼤⾎管。
针进⼈脓腔即有脓液抽出。
(2)
切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从
悬雍垂根部作⼀假思⽔平线，从腭⾆⼸游离缘下端作⼀假想垂直线，⼆线交
点稍外即为适宜的切⼝处切开黏膜及浅层组织后，⽤⻓弯⾎管钳插⼈切⼝，
沿扁桃体包膜外⽅进⼊脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽⼸处排脓。
术后第⼆天复查伤⼝，必要时可⽤⾎管钳再次撑开排脓。
(3)
扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎症清退两周后⾏扁桃体切
除术。有⼈主张穿确诊后，在抗⽣素治疗的保护下⾏脓肿扁桃体切除术，其
优点为排脓通畅，恢复快，能⼀次治愈本病。
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