践行“医养结合与老龄事业和产业发展” 青岛篇

时间:2018-10-23 14:58:45来源:中国医院院长作者:编辑/唐超
2018年10月,中国卫生经济学会老年健康专业委员会调研组赴青岛、烟台等各区及县市开展山东省医养结合实地调研及实证研究,服务健康中国积极老龄化。

       此次调研,北京大学教授王红漫主委与中央党校教授林梅带博士研究生利用课余时间走访了青岛市黄岛区西海岸中康颐养护理院、青岛市市南区人民医院、青岛市城阳社会福利中心、城阳街道卫生服务中心、青岛颐德康复医院、莱州市立医院、莱州市桃源山庄、招远市金都康复医院、蓬莱市中医医院、烟台市高新区御花园老年公寓、蕾娜范颐养院、烟台市芝罘区凤凰台医院等地,就医养结合运行现状、管理模式、长护险试点运行及相关机构发展状况与基层政府工作人员与实务工作者进行了深入详细的访谈。并与青岛市卫计委、青岛市黄岛区、莱州市、招远市和蓬莱市的卫计局、民政局、人社局、财政局及消防大队以及烟台芝罘区的相关部门主要领导以及医务工作者、实业人士就健康老龄化、医养结合、智慧养老等情况进行座谈。本次调研重点考察山东省医养结合产业运营、管理体制、医联体模式、长护险试点运行及医养结合机构运行现状。

 

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调研组一行考察中康颐养护理院爱邻里中心

 

       在青岛市卫计委家庭处丁虹处长、西海岸西区中康颐养护理院苏亚勒总经理和王强庆院长的陪同下考察了此次调研的第一站,青岛首家功能最全的非营利性医养结合机构—中康颐养护理院。据苏亚勒总经理介绍,这家机构是由西海岸新区政府主导,由青岛瑞源集团于2013年投资建设,2015年10月7日正式运营,占地面积共28亩,建筑面积约4万平方米,总投资3.7亿元。设立床位1100张,主要收住对象包括自理、半自理、失能失智老人,目前不能自理的老人有60多位,共有48位医疗护理人员。该机构不仅取得了养老机构资质,而且取得了医疗机构资质,设有门诊,是定点住院和长期护理保险机构,开设远程医疗,可以直接与北京协和、301等10余家国内顶级医疗机构视频会诊。并配有棋牌室、书画室、手工艺室、影院、图书室等休闲场所及老年大学。据王院长称,老人入院前由评估小组做健康评估报告,确定护理等级和楼层区域,以便对老人的照护更具针对性和专业性,目前入住率已达70%。调研组还深入各区域实地考察,在以医疗为主的失能和失智专区,由医护人员24小时值班,进行医疗服务和康复训练,并指导护理员对失能老人进行生活照料。

 

       调研组在自理老人活动室与房间与老人亲切交谈,询问他们的身体生活状况及切身感受,因为贴心的服务,老人们不仅可以在食堂集中吃饭,也可以根据营养师建议和个人口味单独点餐,居住老人满意度较高。目前中康颐养护理院已经开展以机构为核心,辐射社区和居家医养互为联动实现更广范围的医疗照护服务,首创“八维双联模式”即以家庭为核心,老龄人群为服务对象,以爱邻里智慧医养社区服务中心为网点、爱邻里医养一体化平台为支撑,以健康管理和医养结合的专业机构和团队为依托,搭建“防、医、养、康、护、慰、居、宁”的八维度综合服务平台,实现机构与居家、家庭与社区之间双向照护的联动。

 

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调研组一行与青岛市市南区人民医院与专护病房护士长亲切交谈

 

       随后,调研组一行考察了青岛市市南区人民医院,根据与刘院长及医务工作者的访谈了解到,市南区人民医院作为二级甲等医院积极顺应老龄化进程和主管部门政策要求,不断探索,在医院内部设立了“医疗专护病房”,这是青岛市人社局于2011年7月29日首家指定的医疗与养老照护相结合的试点病房,也是青岛市长护险首家试点运行单位,由此推动了整个青岛市的长护险试点运行工作的顺利开展。访谈中汲芳护士长介绍到,专护病房提供24小时的医疗护理诊治与生活照料,主要收治长期卧床不能自理及带有胃管、气管切开等患有慢性病的老人,共有24名护士。近几年来由于专护病房医护人员细心扎实的工作,取得较好的社会和经济效益。专护病房十分注重细节管理,流程再造及技术创新,使老人从入院后的医疗护理诊治到日常生活照料及临终关怀形成一条龙服务,还配有营养师、心理咨询师等为老人提供全方位服务。在临床护理工作中,医护人员解决老人痛苦及需求,多方请教,反复求证,逐渐摸索出中医药结合治疗压疮及糖尿病足的方法,两小时翻身、喂饭、洗脚、清理口腔、帮助排便、修剪指甲、按摩、糖尿病人的皮肤护理等一项项的工作医护人员总是耐心细致地用心做好,以致许多患者家属都非常感动。同时医护人员从人性化角度出发还自行研发了一项非常精巧的辅助康复工具—手握枕,这项研发已经申请专利,因为它不仅能内装小草药包,还能方便老人通过手握枕进行抓伸活动,更能防止因手关节长期不动导致的皮肤溃烂。

 

       通过与医务人员的深入访谈,王红漫教授与林梅教授对市南区专护病房的分级护理细化服务和爱心细心的工作态度给予了赞赏,并对其存在的专业护理人员数量缺乏,智能养老信息化、完善医疗专护手册等问题提供理念及技术方面的经验分享,可以借鉴国外先进经验实现设备、技术、人员等进一步突破和提升。

 

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调研组一行到城阳区考察与医护人员和入住老人亲切交流互动

 

       在城阳区卫计局医政科苗欣科长陪同下调研组一行人到城阳区,首先调研了城阳区城阳街道社区卫生服务中心,该中心将家庭医生签约和长期护理保险有机结合,建立“向日葵”家庭医生签约服务团队,提供预约诊疗服务,为老人制定个性化的诊疗服务包;为失能老人开展居家巡护服务,满足失能患者居家护理迫切需求,使居家老人受益许多。

 

       随后调研了青岛颐德康复医院,这是一所二级专科医院,与青岛市城阳区社会福利中心圣德护养院是同一法定代表人、同一地址的医养结合机构(以下简称城阳圣德),开展了集“医、养、康、护、学、乐”为一体的医疗养老服务。据纪鸿浩院长介绍,全院建筑面积3.1万平方米,设置床位1041张,向自理、半失能、失能、失智老年人提供专业、周到的服务。同时,还承担着残疾人以及五保老人的安养工作。该医养结合机构由三幢楼组成,按老人的自理程度划分为不同功能区域:1号楼为医疗区,即青岛颐德康复医院(含福利中心内科门诊部);2号楼是以失智、半失能护理为主的护理区;3号楼是自理老人颐养区。1号楼医疗区,建筑面积5500平方米,开放床位120张(普通和康复住院床位45张,医疗专护床位75张),主要以脑血管病诊治为主、康复医学为特色,开展门诊、普通住院、康复住院、医疗专护等业务,立足服务于城阳圣德入住老人。目前,住院床位供不应求,专护床位早已满员,出现专护老人等床位的现象。2号楼护理区主要面向失能、失智和残疾人开展医疗和生活护理服务。医护人员定期对失智、半失能区查房、巡诊,确保老人病情平稳,甚至改善。同时生活护理员提供优质、专业的生活照料服务。3号楼颐养区,主要为自理老人服务。据悉,青岛颐德康复医院不仅承担着入住老人的医疗救治任务,还可以满足周边社区居民基础的医疗需求,极大方便住养老人和居民就医、就名医。

 

       调研中,王红漫教授一行主要对城阳圣德在医养结合方面享受的政策、服务经验、运行模式以及当前存在的困难进行了解,参观医疗区、护理区、颐养区以及政府托养的五保老人,感受到了专业的医疗护理服务和老人们丰富的精神文化生活,颐养区内设立老年大学,开放6个系列17门课程,戏曲、舞蹈、绘画、书法、模特等各类课程交替进行,设立的舞蹈室、阅览室、电脑室、棋牌室和乒乓球室等供机构与社区老人共同学习和娱乐健身。并对其在医养结合工作中付出的巨大努力和取得社会效益予以肯定。

 

       考察过程中,调研组对青岛市卫计委丁虹处长进行了深入的访谈,并召开了座谈会。青岛市中康颐养护理院苏亚勒董事长、黄岛区卫计局刘科长、人社局曲科长、民政局孙科长以及城阳社区卫生服务中心主任等相关同志参加了座谈。青岛市卫计委丁虹处长对医养结合工作从启动到展开的试点运行工作中的成效及存在的问题作出详细介绍,她谈到老年人的健康状况对本人和家庭至关重要,不仅关乎一个老人的生命质量,更关乎一个家庭成员关系相处及发展的问题。青岛市在市委、市政府高度重视下,开创一套独具特色的“政府主导、部门联动、融合发展、全面覆盖”的医养结合青岛模式,建立具有引领性的六种医养结合类型:医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家诊疗,初步形成了防、医、养、康、护一条龙服务。总体来说这一阶段成果显著,亮点突出。建立了长期护理保险服务体系,为参保的失能、失智老人提供医疗服务,其中属于职工参保老人还提供生活照料,收到了老人、家属和机构的欢迎。同时,她还谈到,医养结合工作的目标不应只为失能、失智老人提供医疗和生活照料,而是减少失能、失智老人,建设健康老龄化社会。因此,青岛卫生计生委经过为期一年的深度调研,起草了《关于创建全省医养结合示范市的实施意见》,经30个部门会签,法制办审核,市政府常务会议通过,于今年7月30日,以市政府办公厅名义正式下发文件。此文件从多角度对医养结合工作进行创新、突破,随着配套政策的陆续出台,将会解决一些制约医养结合工作发展的瓶颈问题。

 

       如在财政税收保障方面,一是利用市级安排的养老服务业发展资金(含社会福利彩票公益金),支持医养服务业发展,重点向社区、居家和农村倾斜。充分发挥新旧动能转换引导基金作用,支持医养健康产业发展,为医养结合提供资金支持和融资平台。二是加大对医养结合服务机构扶持力度,公立医疗机构开展医养结合服务,经民政部门许可或确认后,享受与养老机构同等的运营补助、保险补助;公立医疗机构办理养老机构许可后,属于自筹资金新建或改建的,财政部门按照养老机构的标准给予一次性建设补贴。同时,鼓励社会资本新建一批医养结合机构,与公立医养结合机构享受同等政策。目前青岛市开展医养结合服务的80%是非公立机构。在行政许可保障方面,深化“放管服”改革,整合审批环节,打造无障碍审批环境。一是利用现有医疗资源申请设立养老机构的,可依据医疗机构已具备的相应资质直接进行审批。二是公立医疗机构利用1998年9月以前建设的闲置资源办理养老许可,未进行装修改造的,与养老机构同样享受民发〔2017〕25号文件规定的消防审核、验收或备案政策。同时,她还介绍到医养工作重点在于“防”,《实施意见》规定了完善基本医疗保障制度,将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目按规定纳入基本医疗保障范围。其意义在于前期的介入,尽量让可能出现失能失智隐患的老人做好及时医疗治疗和康复训练做到不失能、少失能。另外,智能手环以及一键三呼的急救呼叫方式的运用开启了智能化居家养老模式,居家老人发生紧急情况,通过可穿戴设备进行一键三呼,链接家属、呼叫中心和120急救中心,三方响应,第一时间居家老人院前急救到位,初步实现了“实时监控、远程监管、及时抢救”目标,解决了居家老人突发情况抢救不及时的问题。

 

       青岛市医养结合工作取得了明显成效,六种医养结合类型优化了资源配置,拓展了服务范围,实现了医养结合全覆盖。一方面满足了不同层次老年人的医疗需求。六种类型上半年共服务老年人130余万人次,做到了无论居家还是在不同机构居住的老年人,都能享受到快捷、有效的医疗服务。另一方面整合了医疗资源和养老资源,优化资源配置,调动医疗机构充分利用闲置床位资源,实现了转型发展,促进社区定点医疗机构与暂不具备医疗资质的养老服务机构开展协作,推动养老机构转型发展,提高了传统养老服务机构的可持续发展能力。截止到今年6月底全市医中有养机构93个,通过在医疗机构开设养老床位、老年病房、康复病房、临终关怀病房等开展服务;养中有医186个,通过养老机构设置医院、医务室、门诊部开展服务;医联结合141个,通过二、三级医疗机构与医养结合机构组成医联体开展服务;养医签约39个,通过基层社区卫生服务中心与没有内设医疗机构的小型养老机构签协议开展服务。两院一体5个,通过卫生院与敬老院(养老院)合二为一开展服务;居家诊疗490个,推动医疗服务延伸至社区、家庭,为居家老年人上门提供健康管理和医疗服务。应当看到,上述六种类型中,医疗机构承担了老年人机构、社区和居家的医疗服务,医疗服务贯穿了老年生活的全过程和全方位。一是承担了人社部门的长期护理保险的老年医疗服务工作,专护、院护、家护和巡护四种类型所有医疗服务全部是医疗机构承担的。二是承担了民政部门的养老机构入住老人的医疗服务,目前全市237个养老机构,卫生计生部门通过在186个养老机构办理医疗机构、在39个养老机构签约等形式为养老机构提供医疗服务,各级医疗机构均开设了老年绿色通道,随时为老年人提供医疗服务。三是承担了入住医疗机构的老年病科、康复科的老年人医疗服务;承担了卫生计生部门主办的医养结合服务机构中入住老年人医疗服务;承担全部居家老年人的医疗服务。另外,还通过康复治疗帮助2万余名老人恢复或部分恢复自理能力。座谈中,黄岛区卫计局刘科长谈到青岛长护险政策层面的优势,加之有实力的中康集团作为依托支撑起民营医养结合机构进一步推动青岛医养结合工作的全面开展。最后,王红漫教授对青岛地区医养结合工作给予充分认可,但也提出了在智能养老方面个人信息终端大平台尚未建立以及个人信息隐私保密、异地及跨区域养老享受政策、基层医务人才紧缺等方面问题意见和建议。

 老年健康专业委员会

 

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