截至3月9日24时,国家卫健委报告,全国31个省(自治区、直辖市)和新疆建设兵团报告新增确诊病例19例,除武汉(武汉17例)和境外输入性病例(北京1例、广东1例)外,无新增确诊病例,已连续3天出现除武汉市和境外输入性病例外,无新增确诊病例,标志着“战役”已经取得重大阶段性成果!
对于这次疫情的发生、发展过程,有很多值得深思的地方。如果疫情刚开始,就能按照相关法规进行申报,采取积极措施,可以避免疫情的大爆发;如果第一批卫键委专家组到武汉调查就能够得到全面、真实的资料,也能够采取积极措施,避免疫情后来的扩散;如果不是84岁高龄的钟南山院士异常尖锐的向在场的卫健委与疾控中心等工作人员,追问了好几次“究竟还有没有?”,不知道什么时候中央才能知道真相?正是这个追问,追问出了神经外科14名医护人员疑似感染,问出了人传人。专家组返回北京向国家汇报时,一致肯定人传人,由此提出一系列防控措施,否则后果更加不可想象!
后来,钟南山院士团队在《胸部疾病杂志》发表了一篇基于数学建模的流行病预测。文章结论指出,如果封城推迟5天,疫情规模将会扩大三倍。如果干预措施提前五天,总感染规模将降低三分之二。并且,为了有效预防传染病的爆发,高瞻远瞩的呼吁提高疾控中心的地位。
中国疾控中心,全称“中国疾病预防控制中心”,是在卫健委领导下,实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。以疾控为中心,加强对疾病预防、控制策略与措施的研究,做好各类疾病预防、控制工作规划的组织实施,在防病、应急、公共卫生信息能力的建设等方面发挥国家队的作用。
根据对2003年SARS疫情有效控制后总结的经验教训,国家针对性地建立了针对艾滋病、结核病等严重传染病的预防控制和医疗救治体系--网络直报系统并出台了一系列的政策法规。国家网络直报系统建立以来,一直运行正常,并在2009年和2013年禽流感防控过程中发挥了重要作用。该系统由专业人员维护运行及管理,每天都要将有关情况及时汇报给中国疾控中心和国家卫健委。而且该系统的工作人员不能向外泄露任何消息,更不能瞒报漏报任何系统数据。
针对存在一些不明原因传染性疾病的出现,2007年,原卫生部修订印发了《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》,其中明确规定,“各级各类医疗机构人员发现不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构。医疗机构在12小时内组织专家会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告,注明‘不明原因肺炎’并进行网络直报”。显然,按照规定,任何不明原因肺炎病例均包括其中,申报主体与责任人是医疗机构。 任何机构瞒报,都将受到查处。
《医疗质量安全管理核心规章制度》第七部分《医院感染管理办法》第三章“预防与控制”第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时,应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后,应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后,应当在24小时内上报至国家卫键委:
(一) 5例以上医院感染暴发; (二)、由于医院感染暴发导致患者死亡; (三)、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
第十九条 医疗机构发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告:(一) 10例以上的医院感染暴发事件; (二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应当于2小时内报县级以上卫生行政部门(县卫键委)并同时报疾控中心(CDC)。县级以上行政部门确认后,要在2小时内逐级报省卫生行政部门(省卫键委)。省级卫生行政部门确认后应当在2小时上报国家卫生行政部门(国家卫键委)。发生传染病暴发、流行时以最快的方式上报,省卫键委应当于6小时内报国家卫键委。
为了保证及时报告,避免瞒报漏报,还要求设立传染病管理监督员,由省级以上政府卫生行政部门聘任并发证件; 各级各类医疗保健机构内要设立传染病管理检查员,由本单位推荐,经县级以上政府卫生行政部门或国家委托的部门批准并发给证件。
有了这么多、这么详细的法规,为什么还会出现瞒报漏报的情况?
怎样才能避免瞒报漏报不报 ,杜绝疾控上报体系被人为干扰,避免再次出现任何疫情爆发、流行?避免给国家、党和人民生命财产造成重大的损失?我们研究设计了一个《传染病等上报系统方案》,能够有效的阻止任何瞒报漏报及不报情况的发生,现介绍如下。
《传染病等上报系统方案》示意图:
(一)首先,医生、护士在发现相关患者时,立即上报所在医疗机构,这一点几乎每个医生、护士和医疗机构都做得很好,特别是医院,除医生、护士直接上报外,还有检验科、院感部门、质控部门和病案室等相关科室检查、监督,步步为营,层层查实,而且相关人员都清楚,漏报瞒报的后果,所以没有瞒报漏报的可能。
(二)各医疗机构负责人深知院感、传染病报告制度的重要性,对院感患者、传染病患者的报告也是如临大敌,不敢怠慢,断不敢漏报瞒报。按照规定,上报县级、区级卫健委和疾控中心。并立即采取相关医疗隔离、治疗等措施。同时查找原因等。
(三)县级、区级卫健委和疾控中心在接到医疗机构的报告后,按照有关规定报县级、区级地方人民政府,同时须按照相关规定在规定的时间内上报市级卫健委和疾控中心。县级、区级地方人民政府根据情况,按照相关规定确定是否上报市级地方人民政府。并根据相关规定,立即组织、实施相关医疗隔离、治疗及防止扩散等措施。同时查找病因及进行流行病学调查。
(四)市级卫健委和疾控中心在接到县级、区级卫健委和疾控中心的报告后,按照有关规定报市级地方人民政府,同时须按照相关规定在规定的时间内上报省级卫健委和疾控中心。并根据相关规定,立即组织、实施相关医疗隔离、治疗及防止扩散等措施。同时组织专家会诊、排查,查找病因及进行流行病学调查。
(五)省级级卫健委和疾控中心在接到市级卫健委和疾控中心的报告后,按照有关规定报省级人民政府,同时须按照相关规定在规定的时间内上报国家卫健委和疾控中心。并根据相关规定,立即组织、实施相关医疗隔离、治疗及防止扩散等措施。同时组织专家会诊、排查,查找病因及进行流行病学调查。
(六)国家卫健委和疾控中心,接到省级卫健委和疾控中心的报告后,按照有关规定报中央人民政府,并根据相关规定,立即组织、采取相关医疗隔离、治疗及控制疫情扩散等措施,同时组织临床医学、病理学、病毒学、疾病控制、流行病学专家等研究、调查疫情情况,查找病因及进行流行病学调查,同时邀请应急管理部门的专家,一起对控制疫情方法、措施进行研究,避免疫情扩散。
(七)制定具体的措施,规定发现患者的例数,应该由哪一级人民政府对外公布,并同时上报上一级人民政府,减少人为干扰,有效避免隐瞒疫情,减少疫情造成的损失。
(八)各级医护人员及传染病管理检查员、监督员,按照要求向所在医疗机构报告,疫情严重或疫情控制困难时,可以直接网报国家卫键委和疾控中心。
(九)各级卫键委、疾控中心、医疗机构,发现疫情严重或疫情控制困难时,可以直接网报国家卫键委和疾控中心。
(十)制定更为详细的预案,什么情况下、哪一级事件,各级、各个部门及人员应该做什么?一旦出现疫情,各个部门及人员,根据自己的职责做好本职工作,可以有效避免坐等上级指示才能够、才敢于、才开始采取措施,开展工作的情况,有条不紊的各尽其职,有效的控制疫情!