2018年是国有企业剥离旗下企业医院的收官之年，中央和省区市国资委部门都在加紧推进工作。河北省是国内煤炭钢铁产业大省，煤钢国有企业举办的医院数量也不少。2018年6月初，河钢集团宣钢公司收到省里发改委、国资委的通知要求，让国有企业上报医院剥离改革的情况。
6月27日，国资委召集37家中央企业，召开中央企业办医疗机构深化改革座谈会，了解中央企业办医疗机构深化改革进展情况，督促央企办医疗机构加快剥离。
临近企业医院剥离改革的时间节点，国内迅速崛起的各家医疗集团也在紧张忙碌。他们时不时就会发布消息，整体改革各地大型国企旗下的全部医院。
北京弘慈医疗投资管理有限公司（以下简称“弘慈集团”）副总经理冯驰告知记者，公司中高层频繁在全国各地出差，洽谈、跟进项目，年底之前多个项目要逐一落地。另外，公司在包头、唐山、张家口运营的4家医院，也有大量日常事务需要总部参与协调处理。
最后剩下的4个月时间，企业医院剥离改革正在全方位加紧推进。按照2018年3月的最新文件要求，“从2019年起不得以任何方式向大型独立工矿区企业办医疗机构提供补贴”。
国内数以千计的企业医院，很快就要进入下一个发展新阶段。
公立医院大分化
很多企业医院建院都可以追溯到上个世纪50年代，“企业医院是在国家工业化过程中发展起来的”。中国医院协会企业医院分会主任委员金永成告诉记者。政府对国有企业比较重视，企业医院有劳保医疗稳定支撑，发展一度处于黄金时期。
因此，企业医院从建立之初就是国内公立医院队伍的中坚力量之一。到上一轮国企改革时期，也就是90年代中后期，企业医院数量已经达到六七千家之多。
企业医院的工作环境、设备条件、人员水平，很长一段时间甚至优于地方政府举办的公立医院，尤其是在一些老工业城市。在一些老工业城市，国有企业不仅提供医疗服务，还举办学校，甚至提供供水、供电、供热和物业管理等公共服务，甚至有自己的公检法机关，比如石油城大庆。
在这样一种模式下，企业医院在部分区域的优势地位一直持续到上个世纪90年代中后期。比如，唐钢医院在唐山，宣钢医院在张家口，过去都属于区域医疗第一梯队，也形成了一批自己的优势学科。
而且，上述两家医院如今的骨干主任，很多人就是在上世纪90年代进入医院的，而且全都是当时稀缺的正规医学院校本科生。这些医生当初选择到企业医院工作，因为企业医院当时还是医学生求职时的“香饽饽”。
不过，随着经济社会发展，“企业办社会”的国企自身也成为改革的对象，剥离企业医院呼声渐高。而且，很多企业医院因为长期封闭运行，主要收治企业的职工，竞争意识和服务意识不强，技术能力和服务水平在90年代以后的市场经济环境中略显颓势。
2002年前后，在中央政府催促下，国有企业通过改制、移交等改革措施，剥离了部分医院。不过，即使这一波改革之后，国有企业依然保留了大量医院。
时间进入新世纪，全民医保在国内逐渐推开，医疗消费大释放。在激烈的医疗市场竞争中，国内数以万计的公立医院在规模、技术实力上迅速出现一波大分化。大型三甲医院在医疗市场迅速崛起，业务量快速攀升，切走了更大份额的蛋糕，不断挤压中小型医院发展空间。很多城市二级医院的发展日渐逼仄，其中就包括一部分城区企业医院。
宣钢医院过去跟张家口地区四五家医院属于区域内第一梯队。随着医院发展分化，河北北方学院第一附属医院和251医院在张家口地区抢跑，甩开了其他医院。2022年冬奥会将在张家口市举办，张家口市第一医院属于地方政府重点扶持发展的医院，目前已晋升三甲。相比之下，宣钢医院发展则相对迟滞。
企业医院走弱的一二十年时间，恰好是中国医疗卫生事业爆炸式增长的时期，也是微创手术技术逐步推广的时期。唐山弘慈医院副院长刘建会指出，上世纪90年代，医院里有些医生已经开始关注微创手术，但是由于发展受限，跟同行的差距逐渐拉大。
新技术上不去，时间一长，企业医院医生的积极性受到打击，甚至出现人员流失。医生就算在外面学习到新技术，若患者数量有限，也无法稳定持续开展。而且，新技术上不去还导致一个不利的局面，医院收入增长越来越依赖于开药，药占比自然逐渐走高。这些问题一直延续到现在。
企业医院持续改革
企业医院改革早在上一轮国企改革就已经开始了。
上世纪90年代中后期，企业封闭运行的医保社会化管理，与新建立的城镇职工医保并轨。当时，改革的初衷之一就是给予患者就医的自由选择权，破解药品滥用、“三长一短”、看病费用激增等种种难题。
2004年，唐钢医保与唐山社会医保并轨后，唐钢职工看病可以在唐山20多家定点医院选择了。唐钢职工过去只能在唐钢医院首诊，大病需要由唐钢医院转诊。医保社会化之后，唐钢医院患者不断流失。
这也成为唐钢探索更大幅度改革的动力之一。当时，唐钢医院管理层希望能够引入资方进行改制，希望阻止医院发展的颓势。可惜，这一改革后来中途夭折。
而且，唐钢医院第一轮改革探索，则代表着政府一直鼓励的另一大改革方向。2002年，国家六部委《关于若干城市分离企业办社会职能分离富余人员的意见》，提出通过移交地方、压缩停办、改制等途径改革企业医院。
不过，上述两方面的改革，各地在实际推进中都有反复。
不同企业有不同的情况，一部分企业的医保社会化改革长期拖延。同在河北省，唐钢医保2004年与社会并轨，宣钢医保则拖延到2014年，还有一些企业至今没有最终完成医保并轨。医保并轨一再拖延，反而让部分医院越发依赖于原企业医保，丧失市场竞争能力。
跟唐钢医院一样，很多企业医院在2002年以后尝试过改革转型。移交地方政府往往是首选。不过，地方政府接收企业医院移交，也要解决人员编制安排问题，往往希望企业能够提供一部分资金。当时国营企业经营压力大，仅有少部分医院移交成功。
移交不成，很多医院就留了下来。2008年前后，国有企业经营状况比较好，一度加大了对企业医院的扶持力度。比如，宣钢医院和唐钢医院的十多层的综合大楼也是在2011年前后建起来的。这一时期，企业医院移交、改制等探索实际上有一定程度放缓。
除了移交的探索，一部分医院在当时选择职工集体持股改革。其中一部分医院经过一段时间的发展，依然乏力，有些甚至进行二次改制。中国石化2004年前后将旗下一系列医院以职工集体持股模式进行改制，但是一部分医院改制后不断重组，发展前景不尽如人意。
金永成指出，“职工全员持股”，“人人都是股东，三年一改选”；“如果院长管理严格，就会被选掉；如果管理不严，医院又没有发展”，在关键决策时反而很难有共识；“二次改制就是要寻找主心骨，引进控股50%以上的大股东，同时希望引入稳定的资金投入”。
“员工集体持股是为了减少改制阻力而采取的妥协性方案。”上海交大医疗卫生发展与改革研究所所长曹健直言，长期来看，无法承受医院改革发展之重，并不是好的选择。
尽管有时高潮，有时低潮，金永成还是指出，改革的大方向一直没有变。他强调，“剥离企业办社会的职能，一直是党中央、国务院、国资委坚定不移的目标。这一改革目的始终是要为国企的主业发展减负。”
国务院国资委企业改革局副局长吴同兴最近透露出来的数据，多年改革下来，到2017年年底，国有企业举办医疗卫生机构还剩2000多家。
十八大以后，政府提出大力发展健康产业，鼓励社会资本办医，多个文件接连喊话企业医院改革，而且市场反馈也非常激烈。2014年全国“两会”期间，全国政协委员郭广昌呼吁政府改制全国剩下的3000多家非政府办公立医院。
而且，国家指导政策也逐渐明晰，在接连多个政府文件之后，最终形成了业界熟悉的“134号文件”。2017年8月底，国务院六部委印发《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》，通过移交地方、关闭撤销、资源整合、重组改制等形式改革企业医院，明确提出到2018年年底前基本完成主辅分离。
“2018年底之后，不以医疗健康产业为主业的国有企业原则上不再参与举办，必须保留的不能再行使主要举办职责。”金永成指出，“这一次下的决心很大”，要求所有国有企业必须有动作，涉及国有企业依然保留的全部医院。
大型医疗集团登场
随着政策的逐步明朗化，新一轮企业医院剥离改革热潮来临。而且，这一轮改革从一开始就特征鲜明。
前一轮企业医院改制时期，因为国内资本市场积累有限，专业投资机构还难得一见。这一轮形势完全不同，大型企业纷纷成立医院并购事业部门，大量专业投资机构开始跟进，在市场上寻找优质投资并购标的。
2014年以后，跟中信、北大医疗、华润、复星等大型企业关系密切的投资机构开始密切关注企业医院改革。而且，国有企业剥离医院，也倾向于将医院交给大型资本和有实力的企业。
截至目前，上述四家企业背景的投资机构，控股医院数量逐渐增加，床位规模都已破万，还在一步步扩大，被业内称为“四大医疗集团”。
仅以中信产业基金来说，旗下弘慈集团、新里程两家公司同时发力，2015年以来在企业医院改制中可谓后来居上。
弘慈集团目前已经在京津冀地区控股4家医院，其中3家属于企业医院。弘慈医疗集团董事、总经理李蜀光告诉记者，公司目前已经在京津冀、内蒙古、山东、河南等地基本完成布局，西南、西北地区医院项目也正在洽谈中。
到2020年的时候，弘慈旗下医院数量或将达到15家，床位规模突破2万张。
除了这些代表性医疗集团，一些希望在医疗服务行业寻找机会的医药企业、房地产企业、保险企业等也在关注企业医院改革。这些市场化运营的大型投资机构，更容易受到国有企业的青睐，接收大量被剥离的企业医院。
2013年以来，公立医院数量明显减少，其中绝大一部分就是非营利性企业医院转制为营利性医院。卫生部门统计数据显示，仅2017年，全国公立医院数量减少411家。这其中很大一批就是企业医院改制，转型为社会资本运营的医院。
目前，企业医院往往跨区域分散分布，投后管理问题逐渐显现，对市场上主要医疗集团正在提出挑战。一部分机构更熟悉财务投资，缺乏医院管理经验，势必会遭遇“成长的烦恼”。
弘慈集团投资拓展部总监李振东毫不避讳地指出，接手大量医院之后，各家医疗集团下一步都要去比拼投后运营管理，“看谁能把企业医院经营得更好”。
面对这样的挑战，弘慈集团管理层还是希望通过集团化管理、业务协调来形成发展合力，实现医疗服务增值和资产增值。李蜀光指出，为了培育重点医院，集团未来会在周边区域托管、并购部分医院，“形成以产权为纽带的医联体”；另外，医院的后勤服务、洗涤消毒、检验检测等也会专业化运营，甚至谋划发展成为区域平台；“通过产业化、集群化、专业化的方式在区域市场深耕”。
同时，弘慈集团副总经理刘轶博则介绍，弘慈还会在集团内部通过开办管理学院、护理学院等方式，培训医院中层干部，实现集团内部管理的均质化。
企业医院故事未完
“2018年年底要完成企业医院剥离，这项工作逐渐接近尾声。原来很多人的想法是企业医院这一轮剥离改革以后，企业医院以后就没有了。不过，企业医院改革发展，显然并不是就这样就结束了。”金永成告诉《中国医院院长》。
一些特殊行业还会保留一些医院，比如核工业企业和军工企业，但是可能更多面向内部服务。比如，中国核工业集团将5家医院重组为中核医疗，新公司成为集团旗下从事医疗健康产业投资与管理的专业平台。
另外，当前煤炭、化工、钢铁等传统产业持续低迷，房地产也不被看好，而大健康产业则被视为朝阳产业，社会资本纷纷注资，“千军万马在进入医疗健康产业”。部分国有企业自然也看好医院发展前途，也想保留住自己的企业医院。
实际上，早在2014年，一些央企就早有规划，希望能够把旗下医院剥离后，仿效四大医疗集团实行集团化运营，甚至不排除打包上市。而且，前述的134号文件，其实也给部分央企医院多元化探索留下了政策空间。
冯驰指出，按照134号文件精神，央企也可以在资产评估后，把医院打包无偿划拨给国资委指定的以健康产业为主的国有企业，比如华润、国药等；也有可能划转给国资委下属的主要资产处理平台，比如诚通、通用、国新、国投等。
2015年，原国家卫生计生委数据显示，央企举办的医院就超过1200家。央企的多元化探索势必还会催生出另外一批医疗集团。
央企医院通过重组、划转等方式进行集团化、专业化运营，转型为医疗集团，“副业变主业”，“就必须要产生效益”。那么，下一步经营管理要探讨的是，主业到底如何经营？转型如何实现？非营利性定位是否要改变？金永成认为，这些都是需要回答的现实问题。
一家民营医院经营者还告诉记者，央企医院重组、划转，从一家国企进入另外一家国企，最大的潜在问题可能是体制机制没有根本性变化，那样最终也将无法释放生产力，无法适应市场竞争。
而且，一般来说，企业医院改制剥离，投资机构以增资方式进入，形成医院发展基金，解决投入不足的问题。但是，央企医院以重组、划转实现剥离，能否为医院解决后续资金持续投入的问题？这也是一个问题。
尽管有不同的改革形式，但是企业医院剥离已经到了收尾阶段。金永成最后指出，“国资委剥离企业办社会的决心是坚定不移的，时间、目标、方式已经明确，企业医院也要顺势而为”。
