在我国,脑卒中是导致居民第一大致残和致死的病因,数据显示,13亿人口中,每年有200万新生脑卒中患者。过去除了静脉溶栓和保守治疗,对该病几乎无其他治疗方法,脑血管支架取栓术打破了这一维持多年的局面,且在多地已有成功案例。预计2016年底问世的第二代取栓器更是饱受期待。
脑血管支架取栓术的诞生,为医生治疗卒中提供了一个得力武器,彻底改变缺血性脑卒中的治疗规则。这个装置名字叫机械性取栓器,金属笼状结构。第一代取栓器在2012年获得FDA的批准;第二代取栓器更是被认为是所有血栓患者必备的。
目前,Merci取栓器、Penumbra取栓装置、Solitaire支架取栓、Trevo支架取栓是目前比较常用的取栓装置,使治疗急性缺血性脑卒中在提高再通率、减少并发症方面显示可喜的成果。
支架取栓术的原理是通过微导管技术,支架取栓设备沿下肢动脉通过体内动脉通道到达颅内动脉,然后导管前段的取栓装置主动“抓捕”堵住血管的血栓,恢复血管通畅。在手术过程中,医生只需要在患者大腿切开一个2毫米的小口,就可以把支架送入血管,到达发病部位,免除了患者要接受开颅手术的痛苦。
卒中急救中最为重要的就是“快”。缺血性卒中患者的救治有一个关键时间窗,在没有支架取栓技术前,患者必须在发病后4.5小时之内到达医院接受静脉输注溶栓药物治疗,治疗后患者血管可能再通。但静脉溶栓有极为苛刻的条件:除了时间窗需在0至4.5小时内进行,它的禁忌症也特别多,统计数据显示,适合做静脉溶栓的患者仅为10%左右。此外,对于大动脉闭塞,静脉溶栓的开通机率不足20%。因此,预后效果差,多留残障,生活难以自理成了急性缺血性脑卒中患者及其家庭必须面对的问题。
实际上,很多患者在这个时间窗内无法到达医院,这无疑又进一步缩减了静脉溶栓的再通率。
支架取栓术,作为一个新型技术,与药物溶栓治疗相比,有明显的优势。其一,支架取栓技术可以将脑栓塞患者的救治时间窗延长到6~8小时,特别是对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果。当错过最佳治疗时间的急性脑梗塞患者送到医院后,若能及时使用支架取栓术,不再错过亡羊补牢的机会,能将大面积脑卒中、患者的预后差、病死率和致残率高等发生率降到最低。
其二,这个像网笼子的支架取栓设备,可通过导管进入堵塞的动脉,到达血栓处便展开捕捉、取出血栓,使大脑血流恢复正常。支架取栓能显著提高血管再通率,尤其对颈内动脉末端、大脑中动脉等大血管的血栓或栓塞疗效更佳。
大量临床研究显示,急性期缺血性卒中介入取栓治疗明显优于静脉溶栓和常规内科治疗方法,这是在近几年急性期缺血性卒中介入治疗研究阴性结果停滞不前之际,取得的革命性突破,欧洲美国相继发布专家共识,建议急性缺血性卒中介入取栓治疗为首选治疗方法。
当然,中国也在大幅度地推广这项技术。随着各项工作的落地,卒中中心雨点般落户于各省市医院,且多地已有成功案例。相信不久的将来定会扼住缺血性脑卒中的喉咙。