“医”“保”之争几时休？

修金来　 《中国医院院长》杂志 2008-3-21 10:43:06
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自医保制度建立之日起，“医”“保”之争便争论不休。在2007年里，两者的交戈更加聒噪弊案不断　　　最著名的“医”“保”之争应属中山二院及其南院区被停保事件。因为该院采取分解住院和挂床等违规行为，被当地医保部门暂停3个月医保定点资格，而医院院长和分管副院长也被主管单位中山大学停职检查。　　类似于中山二院的事件，实际上是业界的普遍现象，如深圳、安徽、江苏盐城、天津等地都出现过类似事件。医院觉得医保部门管理太严，提供了服务而没有得到应得的补偿；参保人觉得报销比例还不够高；医保部门觉得医院不服从管理。　　7月份，安徽黄山市查处了新安医学研究中心利用医保定点医院资格，以虚假开药、办理假住院等手法套取医保资金的事件。 　　其实，很多医院都存在不同程度的违规套取医保基金的情况，不少医院甚至是屡次被查，屡次骗保，这已经成为医保定点医院的一个“潜规则”。　　即便是没有违规行为，医保病人也沦落为医院里的“二等公民”。特别是老年病号，全身很多疾病，一次住院治疗下来，起码要花两三万元。医院对这类医保病人非常头痛，如果正常治疗就会超额，超额部分要由医院承担；如果根据医保的定额来治病，病人可能就丧失了康复机会，最终受害的还是病人。体制痼疾　　医保制度出现的这些问题，原因是多方面的，比如费用的支付方式，医疗机构对医保制度的认识不到位等等。　　全国各地医保部门对住院医疗费用基本上都是采用按服务单元付费（定额结算）的结算方式，这种结算方式的特点是按照结算期间的出院人次和平均每出院人次费用定额计算应付医疗费用，它的缺点是只能控制单位费用的个量，不能控制医疗费用的总量。出院人次越多，医保收入就越多，平均每出院人次费用越低，相对收益就越高。　　因此，这种结算方式势必会促使

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