医疗资源整合的瓶颈与方向

高解春　 上海复旦大学医院管理研究所 2008-3-21 9:07:22
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　　不知从何时开始，一谈及医疗资源整合，就是社区首诊、分级医疗和双向转诊。这种以市场和病人为对象的外部资源的整合固然重要，但对中国医疗服务体系的内部资源优化，尤其是占全国医疗服务机构90%以上的公立医院的资源整合往往被忽视，原因何在？ 　　几十年的多种财政渠道、多头行政隶属、缺乏统一规划，造成了中国公立医疗机构不合理的资源配置和无序竞争。就上海医疗机构设置的现状来讲，一边是医疗机构拥挤和资源浪费；一边是不少区县没有三级医院，远郊的医疗资源仍显缺乏。这其间尽管各种医院集团蜂拥而起，模式多样，但是医疗资源的现状却没有改善，公立医院的恶性竞争更加剧烈。其瓶颈和障碍究竟是什么？ 　　在有限的医疗资源与无限增长的医疗服务需求的矛盾交织和国家对医院公益要求与价格限定的框架下，注重医疗资源整合和医疗资源配置效率是全球医疗改革的方向与焦点。英国、芬兰等福利型国家，十分注重大医院与社区医疗机构以区域规划为依据整合而成的医疗集团；综合性医院与专科医院以功能整合和资源共享为主要内容的医疗中心建设；新加坡将全国的公立医院重组整合成新保和健保两个医疗集团，统一规划、公平竞争；香港将所有非营利医院在医院管理局的统一管理、统一财务、同一薪酬、统一采购的基础上，按区域实行网片管理，强调网片内专科设置和大型设备尽可能地避免重复配置和浪费……这些不同体制下医疗资源整合的经验，对我们全部为国有资产的中国公立医院进行不同投资主体、不同隶属关系医院的统一规划、资源整合，难道真的没有借鉴价值？ 　　论及中国医疗资源整合的瓶颈与障碍，必然涉及不同层次医院的协调、产权主体之间的合作与资产评估、行政隶属关系确定、人员土地财产的处置、管理体制和法律政策的配套等等。但不可否认的是：中国医疗资源整合的最大瓶颈和障碍实际上是中国管理体制上的“官本位”，各个产权与行政主体

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