国际卫生费用筹资方式一览

作者：何倩　编译　 中国医院院长 2006-10-31 18:18:15
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一般认为，医疗福利主要包括以一般税、保险费（含薪资税及私人保险）、自费（含部份及差额负担）以及少数国家所采用的医疗储蓄账户等方式，分为税收为基础（Tax-based）、以保费为基础（Premium-based)、储蓄帐户(Medical savings accounts)以及自费模式（direct payment or out-of-pocket）等四种主要的筹资方式。以税收为基础的筹资方式所谓税收为基础的筹资方式（Tax-based financing）即政府以一般税（general tax revenues）作为卫生事业经费的主要财务来源，无指定用途（包括所得税、营利事业所得税、货物销售税等）。作为一种移转性支付（transfer payment）所得的二次分配方式，中央（地方）政府将卫生事业经费与其它政府支出一起编制预算执行，主要包括两种模式，一为政府普遍建立公共医疗体系，直接提供医疗服务给民众，例如英国、意大利；或者是实行民众实际上无需另缴保费的全民健康保险体制，提供民众基本的医疗服务，例如加拿大。 此外，有些国家也通过政府征收指定用途税（dedicated tax revenues）作为卫生事业经费的财政补充来源之一。以保险费为基础的筹资方式保险作为介入医疗服务的一种方式，主要是通过风险管理和风险分担的方式，保障人类健康损失的不确定性。就社会保险体系而言，随着俾斯麦模式（The Bismarckian model）的强制性社会保险方案（compulsory social insurance）于 1880 年在德国开始实施，到了 1930 年，几乎所有欧洲国家都效法德国，开始实施强制性社会保险方案，其中根据保险人体制可分为“单一保险人”和“多元保险人”两种强制性健康保险方式。这种模式的筹资来源主要以保费，即政府强制全民

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