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中国抗生素滥用分析:感染症患者血培养乏控

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发表于 2016-6-16 16:16:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

不管是头疼脑热还是腹泻咳嗽,对于很多中国人来说,“最快最有效”的治疗方法就是去医院“挂瓶水”,也就是通过抗生素来“消炎杀菌”。但是,在现有的上万种抗生素中,怎样才能确定输进血管里的这种药就是“对症”的呢?尤其是,很多感染都有可能并发血流感染的情况下,如何及时、准确治疗呢?“引起血流感染的病原微生物多种多样,能够抑制它们的抗生素也千差万别。因此,只有先充分认清病源,才能实现针对性用药,确保迅速、高效地赢得与病原菌之间的‘攻防战’”,北京协和医院科研处处长、北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军教授表示,“而要想真正明确病原微生物的情况,目前国际公认的诊断血流感染的金标准就是‘血培养’”。

血培养可以帮助检出感染细菌 避免抗生素的不合理使用

健康人的血液中是没有细菌的,而一旦血流感染了细菌,就可能出现发烧或体温过低、呼吸加快、血压过高或过低、白细胞数量增多或减少等症状,甚至引起休克、死亡。为了确诊,血流是否被感染、被何种细菌感染,就需要进行血培养检测。

血培养的具体做法是,将采集到的血液注入血培养瓶内,再放入专业的血培养设备,在适宜的温度及湿度下进行孵育,设备会实时检测,如果检测到细菌生长,就会发出阳性报告。现在最新的血培养技术采用全自动荧光检测,培养瓶时刻处于检测状态,如果规范送检血培养标本,99%的细菌会在12到36小时里面被检出,对于制定后续临床治疗方案极具价值。与此同时,近年来,还出现了能够中和抗生素的树脂培养瓶,即便患者采血前已经使用了抗生素,其对实验结果的影响也能够被有效清除,提供迅速、准确的检测结果。

开展规范的血培养具有非常重要的意义:首先,它能够帮助医生确诊断出病人感染的细菌种类,能够明确的“对症下药”,避免无效治疗;而对于病人来说,由于针对性使用抗生素,药到病除,缩短了整个治疗时间,减少了病人的痛苦,更能降低治疗费用,患者也能获得更好的预后。

北京协和医院检验科主任徐英春教授表示:“合理使用抗生素,最大程度减少细菌耐药。‘送对标本用对药’是我们实现这一目标的根本原则。知己知彼,百战百胜,通过送检血培养寻找病原菌,是获得准确药物敏感性结果的基础与前提。根据药敏结果,对经验性的治疗方案进行修正,对患者实施降阶治疗,才能有效减低细菌耐药的风险。这不单是对患者本人负责,更是对整个社会负责”。

中国医院送检血培养的数量是国外医院的1/10 但抗生素的使用量却多得多

根据相关的统计数据,在世界上血培养开展较好的医院,门诊怀疑患者血流感染时,做血培养的比率非常高,而我国的血培养85%在病房的住院病人,15%在急诊病人,门诊的血培养率非常低。一般来说,在世界一流的拥有2,000张病床的医院,每个月送检的血培养平均超过10,000瓶,而我国同等大小的三甲医院,每月送检的血培养一般在1,000瓶左右,但使用的抗生素却比国外多得多。

除了数量不足以外,中国的血培养检验的操作规范也亟待进一步完善。按照规范要求,成人进行血培养一次要采集2-3套,也就是4-6瓶。研究显示,对于血流感染,只采一套血培养阳性率仅为65%、两套为80%、三套可以达到96%,所以,要想获得较高的阳性检出率,就需要送检多套血培养,这是科学的要求。但是,目前国内大部分医院在血培养操作时还是仅采集1套甚至1瓶。究其原因,一部分是因为医疗人员的血培养送检的规范意识有待加强;另一部分则是现有的医保报销只包含一套血培养的的检验费用(大约为240元),而剩下的部分则需要患者自费支付。在对血培养的重要性不甚了解的情况下,不少患者的血培养送检就可能出现缺少规范操作的问题。

当以感染症状就医时,不妨多问一句“医生我需要做血培养吗?”

随着血培养重要性在临床应用中的日益凸显,国家有关部门也充分意识到了血培养的意义。2012年,卫生部颁布了《临床微生物实验室血培养操作规范》行业标准,各省份也都相继颁布了《血培养的指导原则》,对血培养操作的各个环节,包括血标本的采集和运送、标本验收、实验室检查、结果报告等等,进行了明确的指导说明,极大地促进了血培养在全国范围内的普及。但是,受限于中国现有的医疗水平和大众对血培养的认知程度,目前国内血培养的普及程度依然不如人意。对此,北京协和医院检验科主任徐英春教授建议:“现在血培养几乎在全国的三级医院都可以操作,不存在技术难度。所以,在医生非常忙碌的接诊过程中,患者不妨多问一句‘我需要做血培养吗?’也许就能更快、更有效的保证自己的健康,也避免不合理用药带来的金钱浪费。”

“实际上,接受血培养检验,不仅是对自己的健康负责,也是对群体的健康保障。” 北京协和医院科研处处长、北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军教授这样认为:“每个接受血培养检验的患者,其相关数据都会保存到国家相应的数据库中。这这对医务工作者研究感染从而更好地为患者服务将是非常有帮助的;同时,越来越完善、可靠的细菌感染相关数据也能够我们的子孙后代提供了更可靠的抗感染治疗参考。”


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