支付方式改革破解补偿困境

admin

当前社会的主要问题是“看病难、看病贵”，但看病贵是贵在居民自付医药费用多，医药费增长速度快。

然而，我们也看到医疗机构多年来承担了本来不应该承担的社会责任，当前按项目付费的支付制度在很多专家学者及老百姓看来，就是医院诱导患者消费的根源，这个根源的推手便是以药养医的补偿机制。

我们研究发现，需要澄清几个认识：第一个公立医院是具有一定福利性质的公益性事业单位，医疗服务付费的实质是对医疗服务的补偿，医疗服务补偿大于等于资源的消耗。但是目前的医疗服务定价体制存在很多问题，定价是不合理的，但又很难调整，因为医疗服务定价跟我们国家的CPI有关系，如果进行大幅度调整，国家的CPI就会受到波动。

所以，公立医院机构总体运行有几个特点：首先，财政对公立医院补助严重不足，不仅是医疗服务价格偏低，还受到一些政策方面的限制，难以把价格调整到合理的水平；其次，检查和检验依据成本定价，收入有结余，而医疗机构的补偿过多的依靠药品和耗材收入，有诱导消费，加剧了看病贵的问题。

公立医院以药养医补偿机制是30多年医改逐步形成的，改革当中的问题应当通过改革来解决，改革补偿机制是公立改革不可逾越的问题，当前的支付制度改革为医院补偿机制提供了千载难逢的机遇。

据了解，当前支付方式改革的内容是逐步的调整医疗服务的价格，提高医院技术劳务的收入，降低药品耗材的收入，逐步解决以药养医的问题。

这是我们对支付方式改革制定的策略，因为任何改革都是需要渐进式的发展，不搞颠覆性的革命。目前的支付方式还是按项目为主，在未来的改革当中逐渐以打包付费为基础。

总之，要确保支付方式改革的有效性，按服务项目付费都是一个基础，不能够把它完全撇出在外。在一些条件比较好的基层医院还可以逐渐的引入按病例组合的按床日付费。

与此同时，我们还应该注意到，在所有医院支付方式改革中，医学编码是这些改革的基础部分，以前大家可能没有注意，因为按项目付费是一条一条的，只要跟医保结算的时候，根据什么样的服务，付钱就行，对医学编码的要求不是很严格。

随着医保付费的逐渐开展，编码质量和数据质量也是打包付费成功与否的关键点之一，而且不管各种形式的“打包”，医疗服务项目都是同一个基础。

如今，卫生部已形成了“2011版本医疗服务价格项目规范”，大概有4496项，经过4年的努力，发布在即。在所有医院支付方式改革中，医学编码是这些改革的基础部分。

江芹为卫生部卫生发展研究中心副研究员